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玄和一院，急诊科，下午三点。
一位56岁的女人，站在急诊室的门处，气喘吁吁地扶着门栏，口唇发绀，大汗淋漓。
她叫郑雪梅，是位退休工人，下午出门去超市买点东西，走到半路，觉得身体很不舒服，就叫了辆出租车，来到了最近的玄和一院。
接诊护士一看不对劲，立即推来一部轮椅，让她坐下，问道：“阿姨，你哪里不舒服？”
“全身骨头痛，头痛，发烧”，郑雪梅有气无力地说道。
接诊的是一位刚入职两个月的主治医师钱杨，虽然刚入职不久，但钱杨之前是在辽省某三甲医院的急诊科医生，经验相当丰富。
经过查体和询问病史，钱杨了解到郑雪梅已经反复发热几个星期，只不过体温一直在38.5℃左右，以为是感冒发烧，就自己买点退烧药。
这几天出现的关节痛，而今天更是发展到全身骨头痛，呼吸也不顺畅，这才来医院看病。
钱杨仔细查体，发现郑雪梅的肺部有湿啰音，心脏听诊有杂音，二尖瓣听到收缩期杂音，似乎心脏方面有问题。
而郑雪梅出现反复发热、多关节疼痛，除了要查实是否有感染外，还需要警惕血液、风湿方面疾病。
赶紧做了心脏彩超，发现患者有二尖瓣中度关闭不全，其他瓣膜也有病变。
但是没有看到瓣膜赘生物，正常的心脏瓣膜应该是干干净净的，不应该有任何的赘生物。
如果有赘生物，那就说明瓣膜烂了或者有感染，赘生物可能是细菌团块。
如果有感染，自然会有反复发热。
结合血检、尿检等指标，基本排除了白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等血液疾病。
疑点还是落在心脏之上，钱杨刚准备找心内科医生会诊，看看是不是感染性心内膜炎，郑雪梅突发急性心衰！
她出现了严重呼吸困难、呼吸频率达到45次/分，频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样痰，心率飞快，心尖部闻及奔马律。
反映她的心脏功能很差，已经没办法很好泵血，导致血液堆积在肺循环里面，多余的水分进入肺泡，引起肺水肿。
肺水肿的存在，严重影响她摄氧能力，所以她会出现缺氧、呼吸急促、喘息等症状。
钱杨立即安排郑雪梅用鼻导管吸氧，并经静脉给予吗啡、利尿剂、强心剂等药。
还根据收缩压和肺淤血状况选择应用血管活性药物，给了长压定等血管扩张药，但是郑雪梅的病情却没有一点起色，不过呼吸平缓了一些。
之前抽了血液做细菌培养，但结果还没出来。
钱杨判断瓣膜可能有感染，而且烂了，导致瓣膜关闭不全，进而引起心功能衰竭。
由于病情还未查明，钱杨不敢随便转科，叫请来了一院副院长兼急诊科主任简诞。
钱杨对着简诞摊了摊手，说“简院，你看看这个病人，快爆了，这样一个快爆了的炸弹，我拆不了，也不知道叫哪个科的来拆。”
“家属呢？”，简诞一翻病历，果然是复杂的很，可能需要急诊手术。
“她儿子在来的路上，估计快到了！”，钱杨看了看手表说。
简诞... -->>
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